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        乳腺癌患者一定要切除乳房、清掃腋窩淋巴結嗎?
        文章作者:乳腺科    文章來源:本站    瀏覽:20429    發布時間:2015/4/23 17:35:00
             
         

               甘肅省乳腺病診治中心主任醫師楊碎勝:

               對于普通大眾而言,就乳腺癌的認識,一直以來有兩個傳統的觀念:1、得了乳腺癌就意味著必須切除乳房,只有切除乳房才更安全可靠。2、乳腺癌患者都需要清掃腋窩淋巴結。但是,隨著醫學的進步,這種觀念逐漸發生改變。更加科學,更加人性化的治療模式逐漸替代傳統治療,讓絕大多數的乳腺癌患者避免了切除乳房或者清掃腋窩淋巴結所帶來的痛苦,同時也享受到徹底根治腫瘤的治療效果。

              但是并不是所有的患者都可以接受以上治療,就保留乳房而言,必須要?漆t生術前嚴格選擇適合病例,手術適應癥把握不當,將會導致本來應該享受保乳治療的患者切除了乳房;或者由于盲目擴大手術適應癥而導致患者術后很快的腫瘤復發。那么,什么樣的病例適合行保留乳房手術,必須在臨床分期、腫瘤位置、術前影像學檢查、術中冰凍病理檢查各方面都滿足條件。

        其實保乳手術與傳統的根治術相比,治療模式更加精致、系統、個體化了。很多人望文生義以為“保乳”就是保留乳房的手術,實則不然,保乳治療不單單是一個簡單化了的手術,而是囊括了以保住乳房為目的的,綜合了影像學、腫瘤外科、病理科、放療學在一起合作的復雜、嚴謹而細致的綜合治療模式。當然這其中患者自己的意愿也起到相當大的作用。

             在決定實行保乳治療時,需要做哪些工作呢?首先根據影像學檢查,排除某些禁忌征,篩選出適合病例;手術中將腫瘤及周圍組織完整切除,病理醫生術中冰凍檢查四周切緣確定腫瘤完整徹底的切除,為保乳手術提供科學的安全保障。外科醫生將已經不含有腫瘤的乳房重新塑形,縫合成乳房形狀;最后放療科醫生對剩余乳房進行照射,防止保留的乳房內腫瘤復發,放療技術為保乳治療又加了一把鎖起到雙重保障。

        所以,在乳腺癌的治療上,保乳治療因為具有保留乳房外形完整性的同時,又兼顧了術后的美容。加上放、化療的綜合治療,使其無論在局部控制率方面,還是在長期生存率方面,均與根治術或改良根治術相同。因此保乳治療已成為了治療早期乳腺癌的主要方法之一。

              作為全省的乳腺病治療中心,自1999年開展保乳治療,現已積累了非常成熟的治療經驗,目前我科保乳比率為14%。 相對于國內發達地區保乳18%的比率而言,這個比例略有些低,究其原因,主要還是因為經濟落后、生活質量低、患者自己保乳不強烈的意愿有關。

              其次我們一起感受一下前哨淋巴結活檢所帶來的改變。在介紹乳腺癌前哨淋巴結活檢之前,讓我們先來了解一下什么叫乳腺癌前哨淋巴結(SLN)。乳腺癌患者淋巴液流經腫瘤后首先引流到的一個或少個淋巴結,是乳腺癌最先發生轉移的淋巴結,就如同站崗放哨的士兵一樣,所以稱為前哨淋巴結。理論上而言,如果患者的前哨淋巴結沒有轉移,那么腋窩淋巴引流區的其他淋巴結也不會出現轉移。所以我們通過一定技術在找到SLN,通過病理檢查SLN是否有轉移而了解該患者的腋窩淋巴結是否轉移。

        在傳統的治療模式里,絕大數乳腺癌患者都必須行腋窩淋巴結的清掃,為了徹底清掃淋巴結,就會切斷結扎部分上臂及腋窩淋巴管,加上術后瘢痕形成,導致患者術后患側上臂水腫、感覺異常、活動障礙,影響術后的生活質量。而且上述癥狀一直以來沒有好的治療措施。而且大量的數據證明部分患者術后病理檢查腋窩淋巴結為陰性,這類患者其實完全可以避免不必要的腋窩淋巴結清掃。前哨淋巴結活檢技術的出現恰恰可以讓我們將這類患者提前篩選出來,使她們免除由于清掃腋窩帶來的并發癥。

        前哨淋巴結活檢實施中,首先需要嚴格把控行此手術的適應癥,選擇恰當的選擇病人,一般而言分期較早的患者前哨淋巴結活檢成功的比率比較高。其次手術定位一直以來是該手術的關鍵,目前國內外主要應用的方法為放射性核素和生物藍色染料聯合應用的方法,術中應用γ探測儀根據放射性的高低加上藍染的淋巴管顯影協同來識別前哨淋巴結,我中心也選用此方法。

            我中心作為西北唯一一家掌握此項技術的臨床中心,自2013年開始開展此技術,現已完成200余例患者的治療,取得了良好的治療效果,受到患者好評,術后患者生活治療明顯提高。其中最長復查時間為32月,無論在腫瘤治療效果還是術后生活質量方面都取得不錯的效果。

             綜上所述,廣大婦女同胞們應該關注自身健康,定期去?漆t院體檢,如有不適也可以盡早發現。在乳腺癌的治療中,只有早期發現,方可享受到如保乳治療、前哨淋巴結活檢等人性化、個體化、科學的治療方式。






         
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